Esfinterotomía lateral interna opiniones

fisurectomía

ANTECEDENTES: Actualmente, la esfinterotomía interna lateral es el tratamiento de elección para una fisura anal crónica. Sin embargo, la longitud de la incisión del esfínter interno varía, debido a la falta de estandarización. Una longitud insuficiente aumenta el riesgo de recidiva.
OBJETIVO: Comparar una nueva técnica de esfinterotomía interna ultramodificada con la esfinterotomía lateral cerrada para tratar las fisuras anales crónicas, basándose en la función del esfínter anal interno y en las complicaciones postoperatorias.
DISEÑO: Ensayo prospectivo, aleatorio y controlado (método de aleatorización por bloques): Hospital de la Universidad de Pamukkale en Denizli-Turquía PARTICIPANTES: 200 pacientes con fisuras anales crónicas INTERVENCIÓN: Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir la técnica de Sungurtekin (n = 100; grupo ultramodificado), o la esfinterotomía interna lateral cerrada (n = 100; grupo lateral cerrado). El seguimiento fue de 2 años.
Aunque la esfinterotomía interna lateral es el tratamiento de elección para la CAF, tiene varios inconvenientes. En primer lugar, la parte inferior del esfínter interno está anidada en la parte más baja del ano. Por lo tanto, una incisión desde la base de la fisura hasta la línea dentada elimina el apoyo a la estructura del esfínter interno en el lugar de la incisión. En nuestra opinión, ésta es la principal causa de que se desarrollen diferentes niveles de incontinencia en el periodo postoperatorio. En segundo lugar, el músculo del esfínter interno es más corto en las mujeres que en los hombres. Por lo tanto, las mujeres tienen un mayor riesgo de incontinencia anal postoperatoria que los hombres. En tercer lugar, dado que la esfinterotomía lateral interna no está estandarizada, la longitud de la incisión del esfínter interno varía, dependiendo de la discreción y competencia del cirujano. En cuarto lugar, una incisión demasiado corta aumenta el riesgo de recidiva.

coste de la esfinterotomía interna lateral

La fisura anal es uno de los problemas proctológicos más comunes. Si la fisura persiste durante más de 6-8 semanas, se denomina fisura crónica y lo más probable es que necesite una intervención quirúrgica. La transección quirúrgica parcial del músculo del esfínter interno, la esfinterotomía lateral interna (LIS), sigue considerándose el procedimiento de referencia para la fisura anal crónica en muchas partes del mundo, especialmente en la comunidad angloamericana. Por el contrario, la comunidad quirúrgica de habla alemana se inclina por la fisurectomía ± la aplicación de Botox, ya que algunos estudios informan de altas tasas de incontinencia postoperatoria tras la LIS.
Se realizó una búsqueda bibliográfica de “sphincterotomy”, “internal sphincter” y “anal fissure” en PubMed. Para el propósito de este artículo general, se tuvieron en cuenta los ensayos controlados aleatorios (ECA), los metaanálisis, las directrices actualizadas y los estudios de cohortes retrospectivos.
La SIL produce excelentes tasas de curación de fisuras (~95%), un rápido alivio de los síntomas y una alta satisfacción de los pacientes. La incontinencia después de la SIL se describe principalmente como leve y transitoria. En opinión de los autores, la SIL abierta sigue siendo el procedimiento de referencia para el tratamiento de la fisura anal crónica en la mayoría de los pacientes. Se prefiere un enfoque conservador con una división limitada del músculo del esfínter interno. Para los pacientes con debilidad preexistente del esfínter y un mayor riesgo de incontinencia, se recomienda una evaluación diagnóstica preoperatoria (manometría anal, ecografía endoanal). En este grupo de alto riesgo, podrían preferirse opciones quirúrgicas alternativas.

tiempo de recuperación de la esfinterotomía interna lateral

Se realizó una revisión retrospectiva de 500 pacientes sometidos a una esfinterotomía lateral interna parcial por fisura anal crónica entre 1980 y 1990. Los pacientes se identificaron mediante la revisión de un libro de registro quirúrgico de la consulta e incluyeron a todos los pacientes cuyo diagnóstico era fisura anal y a los que se les practicó una esfinterotomía interna lateral parcial como tratamiento.
Durante un seguimiento medio de 5,6 años, sólo el 1 por ciento de los pacientes no consiguió sanar sus fisuras tras la realización de esta operación. Las complicaciones menores incluyeron dolor, prurito, absceso de la herida, secreción, retraso en la cicatrización, hemorragia, impactación fecal, incontinencia menor y urgencia, y estuvieron presentes en el 16 por ciento de los pacientes, en el postoperatorio. El 2% de los pacientes que curaron inicialmente sus fisuras sufrieron una recidiva. Las tasas de complicaciones en la esfinterotomía abierta frente a la cerrada fueron del 15% frente al 8% (P < 0,01). Los trastornos de la continencia fecal se produjeron en el 8 por ciento de los pacientes a largo plazo.
El seguimiento prolongado después de la esfinterotomía lateral interna parcial demuestra una tasa de complicaciones más alta que la observada en los pacientes sometidos a un seguimiento durante períodos más cortos. Sin embargo, la complicación de la continencia fecal sólo se produjo en el 8% de nuestros pacientes, en comparación con el 15% notificado en la bibliografía actual, aunque utilizando los mismos criterios de evaluación. La satisfacción de los pacientes con los resultados de la cirugía fue del 98%. La selección cuidadosa de los pacientes, la ausencia de problemas de continencia preoperatorios y las técnicas quirúrgicas meticulosas son necesarias para lograr este tipo de resultados.

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